Огромное количество беременностей на ранних сроках прерывается без болей и кровянистых выделений. О замершей беременности говорят тогда, когда на УЗИ обнаружено плодное яйцо, эмбрион в котором мертв. Так как хорион присутствует и выработка ХГЧ все же наблюдается, хотя уровни его не растут, многие женщины могут продолжать жаловаться на тошноту и рвоту, слабость и другие неприятные симптомы, сопровождающие беременность.

В природе прерывание беременностей на ранних сроках происходит обычно следующим путем: неудачная имплантация, которая приводит к отслойке плодного яйца и его самоудалению из полости матки. Гибель эмбриона при этом может быть до, одновременно или после отслойки хориона. Четкого разграничения с абортом (прерыванием беременности) и замершей беременностью не существует, потому что в преимущественном большинстве случаев мертвое плодное яйцо отторгается и удаляется из матки по типу самопроизвольного аборта, не обязательно с наличием кровотечения или кровянистой мазни. Но при обнаружении нежизнеспособного эмбриона в прикрепленном к стенке матки плодном яйце врачи обычно говорят не о спутанном выкидыше, а о замершей беременности.

УЗИ признаки замершей беременности следующие:

• отсутствие желточного мешка при размерах плодного яйца в 13 мм

• отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца в 18 мм

• отсутствие сердечной активности у эмбриона размерами 5 мм и более.

Современное акушерство не рекомендует поспешное инструментальное удаление мертвого плодного яйца (выскабливание), а отдает предпочтение наблюдению за состоянием женщины. Обычно ей предлагают прийти на повторное УЗИ через неделю. Также врачи следят за уровнем ХГЧ в крови и/или моче женщины.

Как долго следует ожидать самостоятельного удаления плодного яйца перед тем, как прибегнуть к применению инструментального или медикаментозного вмешательства? Ответ на этот вопрос будет индивидуальным и зависит от срока беременности и общего состояния женщины. Чем меньше срок беременности, тем меньше вмешательство врачей. При появлении кровотечения и болей следят, в первую очередь, за общим состоянием женщины, и в преимущественном большинстве случаев женщина в помощи не нуждается – плодное яйцо абортируется и выходит вместе с кровянистыми выделениями или без них из матки. Контрольное УЗИ может подтвердить этот процесс.

На больших сроках процесс выжидания не превышает 2 недель (очень редко 3 недель). Все чаще для удаления мертвого плодного яйца используют препараты простагландинов (медикаментозный аборт).

Часто ли повторяются спонтанные выкидыши после первой потери беременности?

Если причина выкидыша установлена и приняты соответствующие меры, то вероятность благополучного вынашивания следующей беременности достигает 90 %. Подчеркну: не нужно искать причину выкидыша в абортированном материале. Речь идет прежде всего о факторах, влияние которых можно предотвратить или устранить (заболевания или вредные привычки матери, плохие условия работы или проживания и т. д.). Если причина спонтанного выкидыша неизвестна (особенно повторных выкидышей), то шанс выносить последующую беременность составляет до 80 %.

После двух спонтанных выкидышей третья беременность может завершиться рождением ребенка в 70–77 % случаев. Только 5 % женщин имеет два спонтанных выкидыша. Как видите, показатели не настолько плохие, чтобы смотреть в будущее со страхом.

Женщина может начать планирование беременности с новым циклом после завершения беременности и восстановления менструации. Прием гормональных контрацептивов не нужен, если сама женщина не заинтересована в контрацепции.

Повторные спонтанные выкидыши