Ситуация с повторными спонтанными выкидышами кардинально отличается от первой потери беременности, и к решению этой проблемы требуется иной подход. Здесь простым назначением прогестерона не обойтись.

К счастью, повторные спонтанные выкидыши встречаются только у 1 % беременных женщин, так что не спешите зачислять себя в эту категорию.

Под повторными потерями беременности (это более современный термин, чем «повторные спонтанные выкидыши») понимают три или больше непроизвольных спонтанных выкидыша при сроке беременности до 20 недель или при весе плода меньше 500 г. Если у женщины было три спонтанных выкидыша, то шанс потерять следующую беременность составляет 30–45 %. Если же четвертая беременность закончилась рождением живого ребенка (что бывает в 55–60 % случаев), то шанс успешно выносить и родить еще одного ребенка повышается до 70 %. То есть существует прямая зависимость между успешным завершением беременности и возможностью благополучно выносить последующие беременности.

С практической точки зрения в отношении определения причин спонтанных потерь беременности и назначения эффективного лечения важна категоризация этих потерь в зависимости от срока беременности:

• спонтанные повторные потери (до 6 недель беременности) встречаются чаще всего, но также причины таких потерь в большинстве случаев неизвестны, а лечения не существует

• спонтанные повторные потери беременности с 7–8 недель до 13–14 недель беременности нередко связаны с заболеваниями матери, которые во многих случаях можно лечить (антифосфолипидный синдром, заболевания щитовидной железы), реже с генетическими и хромосомными поломками на уровне плода

• спонтанные повторные потери беременности с 14 до 20–22 недель беременности – часто шеечный фактор играет важную роль в потере таких беременностей, реже – гемолитическая болезнь плода и ряд других причин.

В большинстве публикаций на тему повторных спонтанных выкидышей такое разделение случаев на группы не проводится, но индивидуальный подбор лечения с учетом особенностей потерь на разных сроках беременности кардинально улучшает прогноз будущих беременностей.

Особенности повторных спонтанных выкидышей на ранних сроках

Большинство случаев повторных потерь беременностей диагностировать не удается, потому что в 50–70 % случаев они возникают до задержки менструального цикла и связаны с дефектами плодного яйца, а следовательно, дефектами имплантации. Порой женщина жалуется на бесплодие, не подозревая, что оплодотворение у нее проходит регулярно, но по каким-то причинам не проходит имплантация оплодотворенного яйца. У многих женщин при этом могут быть задержки менструаций несколько дней, и врачи ставят им всевозможные диагнозы, связанные с нарушением менструального цикла, хотя нарушений как таковых нет. И только у 12 % таких женщин наличие беременности подтверждено положительным тестом на беременность. Таким образом, большинство случаев повторных потерь беременности остается не диагностированными.

Но не следует спекулировать тем, что любая задержка менструального цикла является потерянной беременностью, иначе каждая женщина, у которой хотя бы раз в жизни была задержка менструации, может пожаловаться на прерванную беременность, что совершенно неправильно. Подход в решении вопроса повторных спонтанных выкидышей должен быть только в случаях диагностированных беременностей, и не иначе. Важно понимать, что диагноз беременности по положительному коммерческому тесту на беременность, часто проведенному до задержки месячных или при 2–3 днях задержки, будет считаться недостоверным диагнозом, поэтому правильнее диагностировать беременность по определению уровня ХГЧ в крови.

Причины спонтанных выкидышей