Ипохондрию принято считать не вариантом ОКР, а самостоятельным расстройством. Ипохондрию внесли в разряд расстройств обсессивно-компульсивного спектра, что наиболее разумно по сравнению с включением ипохондрии в группу соматоформных расстройств (F.45 в МКБ-10), в которую ранее входила ипохондрия.

В этой работе мы не рассматриваем ипохондрию детально. Но можем рекомендовать, на наш взгляд, самую продуктивную и подробную книгу по ипохондрии и её терапии "Страх болезней" итальянских авторов Алессандро Бартолетти и Джорджио Нардонэ [16].

Молодой человек 24-х лет постоянно прислушивался к своему организму. В разные периоды его жизни ему казалось, что у него вирус Эпштейна-Барра, аппендицит, расстройства эндокринной системы, неизвестная болезнь после МРТ с контрастом, слуховые галлюцинации… Он постоянно был прикован к мыслям о том, что сейчас происходит с его здоровьем, а вдруг он чем-то заболел. Прислушивался к малейшим изменениям своего организма, если у него что-то кольнуло или вызывало дискомфорт. Часто посещал врачей и проводил различные исследования. С 14-ти до 17-ти лет опасения за здоровье нередко вызывали панические атаки. С 20-ти и до 23-х лет молодой человек проходил различные виды психотерапии, фармакотерапию. Три месяца психоаналитической психотерапии, 12 месяцев когнитивно-поведенческой и схема-терапии. Он много осознал и понял о происхождении и причинах своих страхов, но навязчивые мысли о своём здоровье и компульсивные попытки найти у себя заболевания продолжали его преследовать. (Терапию этого случая мы рассмотрим в соответствующей главе).

Девушка 25-ти лет постоянно контролировала своё дыхание, ей казалось, что она перестала дышать, что воздух не проходит в лёгкие. Оказалось, что она проверяла прохождение воздуха в лёгкие с целью опровергнуть навязчивую мысль о раке лёгких. Постоянно ощупывала шею, ей казалось, что там есть какое-то уплотнение, похожее на воспаление лимфоузла. Она регулярно рассматривала свою мочу на предмет присутствия крови или других образований. Все её страхи были связаны с опасениями о том, что у неё может быть рак в любом месте – рак легких, рак мочевого пузыря или любой другой вид рака. Ранее она опасалась других болезней, СПИДа, гепатита или серьёзных инфекций. Она панически боялась посещать врачей из-за страха, что её опасения могут подтвердиться.

2.2. Компульсии или ритуалы

Вторым важным компонентом ОКР являются компульсии, которые очень часто называют ритуалами.

Компульсия – это целенаправленное, значимое и преднамеренное поведение, при котором человек считает вынужденным его выполнять всякий раз, когда ему нужно избавиться от навязчивых мыслей или предотвратить, умиротворить, исправить последствия содержания навязчивых мыслей. Это поведение он вынужден повторять каждый раз при возникновении навязчивой мысли или обстоятельств, которые их вызывают. Ритуал имеет свои правила выполнения, порядок действий, часто определённое количество действий и выполняется стереотипно. Компульсии имеют принудительный характер, от них невозможно отказаться или прервать без последствий, которые выражены сильным дискомфортом, тревогой или страхом. Отказ от выполнения ритуалов, в ряде случаев, может провоцировать очень сильную тревогу, вплоть до панической атаки.

Не любые повторяющиеся или стереотипные действия следует считать ритуалами в патологическом смысле. Например, когда человек более чистоплотный, и он чаще или тщательнее моет руки, чем другие, чаще наводит порядок или делает уборку своей квартиры. При этом такой человек подобные действия не считает излишними, абсурдными или раздражающими, не страдает от их выполнения, а, наоборот, считает их нужными и необходимыми. Он может, при необходимости, спокойно от них отказаться без каких-либо последствий для его психического состояния.