Кроме того, согласно теории Кохута, патология самости препятствует продвижению к эдиповым желаниям и конфликтам. Это означает, что патология развития в одной системе становится причиной задержки развития в других, но эта идея не подтверждается клиническим опытом. Проблемы нарциссизма, самооценки, функционирования Эго могут придать особую форму доэдиповым стремлениям и эдипову комплексу, а также их разрешению, но процесса развития они не останавливают. Наконец, как мы упоминали ранее, существуют сомнения в правильности ретроспективных теорий развития, построенных на обобщенных гипотезах о детских источниках психопатологических нарушений, которые возникают у взрослого (см. Brody, 1982).

Тем не менее мы обязаны Кохуту тем, что он указал на необходимость эмпатии – как способа понять другого человека – в отношениях матери и ребенка и в аналитических отношениях. Также его акцент на концепциях, «близких к эмпирическим» (на представлениях, которые относятся к клинической ситуации и не обременены расплывчатыми метапсихологическими формулировками) напоминает нам о том, как важно, чтобы наши теории сохраняли свое значение для клинической практики.

Отто Кернберг

Кернберг занимался прежде всего интеграцией психоаналитических теорий. В течение нескольких лет он соотносил различные представления и гипотезы о психическом развитии, выдвинутые Кляйн, британской школой, Малер и другими, объединив их с теориями Якобсон и создав то, что им было названо Эго-психологией объектных отношений, которая нашла широкое применение в нозологии, диагностике и терапевтической практике (1975, 1976, 1980а, 1984, 1987). Различного рода сложности и противоречия, связанные с этим подходом, детально рассмотрены и критически проанализированы разными авторами (см., например, Heimann, 1966; Calef, Weinshel, 1979; Milton Klein, Tribich, 1981; Brody, 1982: Greenberg, Mitchell, 1983).

Говоря вкратце, Кернберг предлагает теорию, в которой аффекты рассматриваются в качестве главной мотивационной системы ребенка; они организуются в либидинозные и агрессивные влечения в результате непосредственного взаимодействия с человеческим объектом, представляющим собой нечто большее, чем просто средство удовлетворения влечений. Ид, Эго и Супер-Эго формируются на основе представлений ребенка о себе и объектах, которые интернализируются под влиянием различных аффективных состояний. Эти состояния определяют характеристики того, что было интернализировано, например, определяют, будет ли Супер-Эго жестоким или будет ли Эго достаточно сильным, чтобы справляться с возникающими задачами.

По нашему мнению, положения Кернберга, касающиеся развития в раннем детстве, отражают ретроспективный подход, основанный на адультоморфических предубеждениях; они базируются на реконструкциях, сделанных в процессе лечения взрослых, страдающих тяжелыми нарушениями, и недостаточны для объяснения широкого спектра возможных переживаний ребенка и тех результатов, к которым приводит развитие. Например, с позиции Кернберга нельзя объяснить влияние на развитие ребенка реальных переживаний, противоположных интроекциям и фантазиям; точно так же нельзя объяснить различные последствия реакций матери на потребности подрастающего ребенка или различного влияния на развитие сходных патогенных переживаний у разных детей. Вместе с тем Кернберг прояснил значение юношеской влюбленности в аспекте развития и предпринял смелые и интересные попытки интегрировать и систематизировать основные аспекты теорий развития, разработанных рядом авторитетных авторов (1974а, 1974b, 1977, 1980b). В результате он устранил многие неясности и создал систему, которую могут использовать клиницисты, занимающиеся лечением взрослых пациентов с различными тяжелыми психическими нарушениями.

Ганс Лёвальд